谈谈肺功能康复治疗 肺功能仪国产品牌 

　　随着生活节奏、环境和老龄化进程的加快，尤其老年肺炎的发病频率较高，且近年来相关研究发现肺炎的发病趋势呈现逐年升高的趋势，且存在部分患者病情加重，临床治疗难度逐渐增加，且严重影响预后。肺功能康复是将心血管系统和呼吸系统联合起来作为一个整体目标进行康复治疗，且肺康复是国际认可的改善心肺功能的重要手段。对肺炎患者而言，由于身体素质较差，且长期卧床、缺乏活动、呼吸系统换气功能较差，氧合功能无法满足机体需求，故应当肺炎患者病情稳定后，尽早开展肺功能康复。肺功能仪国产品牌。

　　肺功能障碍干预

　　01体位管理

　　体位改善的益处在于以下几个方面：改善患者的氧转运;避免分泌物堆积、预防和改善肺不张;减轻呼吸困难感。原则是至少维持30°以上靠坐位，症状较轻、能耐受的患者，尽量以60°靠坐位或端坐位为主，注意患者疲劳度情况。肺功能仪操作流程

　　①起始体位(30-45°靠坐位)

　　低卧位患者直接过渡到60°以上坐位，可能产生不适、不耐受现象，患者可从30-45°床头抬高位进行短时间适应，逐步过渡到60°体位。应注意的是，不仅需要摇高患者床头，在摇高前对膝关节部先摇高10-15°或膝盖下加垫一个小枕头，不仅可以防止患者重力性下滑，也可通过增加腹压，提高膈肌、腹肌本体感觉输入，促进呼吸加深。肺功能仪器检查规范

　　②60°靠坐位至床边坐位维持

　　30-45°体位患者能较好适应后，可尝试60°靠坐位。60°靠坐位下，患者生命体征稳定，并主观疲劳评分不超过13分的情况，可尝试辅助床边坐位。需注意的是，患者体能较差时，可给予小桌板帮助患者维持舒适坐位(前倾体位，前臂支撑桌面，肘关节80°-110°)，脚不能着地时，应给予矮脚凳等支撑辅助，治疗师、护士在一旁进行保护。端坐位可以在治疗师监护下完成，也可在有保护的治疗椅上完成。

　　③站位适应至离床活动适应

　　患者能耐受的情况下，可逐渐增加站位时间。站位状态下，是静息*佳通气体位，可有效增加患者通气效率，维持肺容积。站位初期，可使用靠墙躯干前倾10-15°的舒适体位，根据患者生命体征和疲劳度，循序渐进增加离床活动时间。

　　02特殊体位治疗

　　①俯卧位、侧卧位

　　特殊体位治疗在肺通气障碍的患者中使用很重要，如频繁改变体位、塌陷肺侧卧位、俯卧位。通过*低每2小时一次进行体位改变，帮助患者增加肺通气、灌注，通过肺内压的改变，预防肺塌陷、吸气肌萎弱;心脏位置的改变，可增加前负荷和后负荷效应，帮助血液等体液向四肢流动;对预防压疮也有一定助益。

　　03胸廓顺应性维持

　　患者生命体征稳定之后

　　通过胸廓牵伸可改善患者胸廓顺应性，从而改善呼吸功能。胸廓牵伸可自主完成，卧位方法同前，但患者主动完成，坐位可见图。

　　胸廓较紧、自主牵伸效果不佳时，可在治疗人员辅助下完成。

　　患者出现辅助吸气肌紧张时，可通过辅助吸气肌触诊，确认患者辅助吸气肌紧张情况，再使用肌肉能量技术改善短缩肌肉。辅助吸气肌触诊即感受相应肌肉肌腹、肌腱的紧张程度，包括斜方肌上束、肩胛提肌、胸锁乳突肌、胸大肌及胸小肌触诊。

　　注意：做肢体牵伸时，前屈、外展上肢时，需处于患者吸气相，避免造成呼吸对抗。

　　04呼吸样式调整

　　目的：降低呼吸功、增加通气效率。

　　①浅快呼吸→深呼吸

　　出现呼吸急促时，首先尽量以舒适的体位进行，60°靠坐位(膝下垫枕，维持膝关节屈曲10-15°)、前倾端坐位、靠墙站立较为合适，先进行30s-1min的平静放松呼吸。注意根据患者原本呼吸节律基础上调节呼吸，不要求过度减慢加深，以免造成疲劳和不适。

　　②深慢呼吸

　　吸气时尽量调动膈肌主动参与，呼吸尽量深慢，避免浅快呼吸造成的通气效率降低。该呼吸方式比胸式呼吸做功低，潮气量、通气灌注比优，可用于呼吸急促时候调整呼吸。尽量减少辅助呼吸肌的参与，必要时引导患者进行紧张的辅助呼吸肌、胸廓牵伸。

　　③扩胸、肩部外展呼吸

　　呼吸时可配合扩胸运动，增加肺通气效应。做深慢呼吸，吸气时做扩胸、配合肩外展;呼气时含胸，肩内收。由于病毒性肺炎特殊病理性因素，呼吸时尽量避免长时间闭气，以免增加呼吸功、氧耗及心脏负担。同时，注意避免动作速度过快，尽量调整至12-15次/min呼吸频率为佳。

　　(图6 扩胸、肩部外展呼吸)

　　05维持肺容积—针对肺纤维化、渗出

　　①局部扩张呼吸训练方式

　　②低强度有氧训练

　　建议通过低强度有氧训练，帮助患者增加肺通气。根据病人情况使用激励式肺量计：患者生命体征稳定情况下，可尝试使用肺容积训练器。

　　(使用方法见下文轻症患者部分)

　　06有效咳嗽排痰方式(非必须情况，尽量避免)

　　为了避免气溶胶扩散，增加病毒传播风险，尽量避免使用气道廓清技术。同时，根据目前数据，患者早期以干咳为主，干咳期不需要刻意进行该技术。

　　如患者有痰，可指导患者进行自主排痰技术：包括有效咳嗽，主动呼吸循环技术。当痰液位于深肺段难以排除时，可使用Acapelle呼气正压排痰训练器。进行自主排痰时，应严格注意防护和隔离，咳嗽、用力呼气时使用隔离袋覆盖口腔、鼻腔，避免呼气正压造成的病毒传播。

　　①有效咳嗽

　　注意咳嗽强度，避免连续咳嗽造成氧耗过大。

　　嘱患者做深吸气;达到必要吸气容量后短暂闭气(2-3秒)，关闭声门，维持肺内压;咳嗽前，突然增加腹内压以促进胸内压进一步增加;尽量用力呼气，产生高呼气流速;开放声门，嘴唇放松，咳出爆发性气流。

　　②主动呼吸循环技术

　　可有效清除支气管分泌物、改善肺功能，同时不加重低氧血症和气流阻塞。该技术由三个通气阶段，根据患者情况选择构成方式，并进行反复循环：呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气技术。

　　呼吸控制是介于两个主动部分之间的休息间歇：鼓励患者放松上胸部和肩部，按自身的速度和深度进行潮式呼吸。为防止气道痉挛，各阶段间须进行呼吸控制。

　　胸廓扩张操作方法为：将患者或治疗师的手置于被鼓励进行胸部运动的那部分胸壁上，通过本体感觉刺激，进一步促进胸部扩张、增加该部分肺通气及胸壁运动;在呼气相时，治疗师可进行胸部摇动、振动手法，进一步松动痰液。

　　用力呼气技术由一到两个“呵气”组成，“呵气”动作类似于对玻璃吹雾或呼气清洁眼镜。呵气可使低肺容积位的更多外周分泌物随呼气气流向上级气道移动，当分泌物到达更大、更近端的气道时，通过呵气或咳嗽可排除分泌物。

　　③使用Acapella

　　患者肺间质结构破坏严重，高压可能进一步造成肺间质损伤，使用低压呼气正压训练器，可帮助分泌物由低容量肺段向高容量肺段移动，降低排痰难度、减少排痰做功。通过振荡气流产生呼气正压，振动气道，达到一定气道支撑效应，再通过高呼气流速，松动痰液、移除分泌物。

　　二运动功能障碍干预

　　01关节活动度维持

　　昏迷及活动不便的患者，除了良肢位摆放、体位管理，医护人员还需帮助其进行被动/辅助活动和受限关节牵伸。要求对重要关节(肩、肘、腕、手、髋、膝、踝)进行每天1-2次，每个运动轴向10-15个/组，每次2-3组的被动/辅助活动。

　　注意：活动时，昏迷患者每关节活动度不应超过其PROM的90%范围，避免过度牵拉关节和软组织，造成损伤。清醒患者不应造成活动疼痛。

　　02渐进性有氧活动

　　患者在排除禁忌、生命体征稳定、意识恢复后，应尽早根据患者情况进行从低强度开始的渐进性有氧活动。个体化设定渐进性有氧活动，可以避免氧耗过大加重病情，温和地增加通气血流比，避免ICU获得性虚弱，缩短住院时间，减少死亡率。

　　运动形式并不固定，在设定的运动峰值心率范围内(早期患者病情较重时可以设定在比安静心率高10-20次/分，后期根据患者恢复情况可以加量至靶心率170-年龄)，较早进行床上、床边有氧训练，逐渐过渡到坐立位维持、呼吸操、甚至步行训练。借助器械进行的有氧训练也是可以的，比如床上、边踏车。