简易肺功能仪肺功能检查指标怎么看?慢阻肺患者自查指南
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肺功能检查的FEV1指标怎么看?
杨汀主任:肺功能检查是慢阻肺**的金标准, FEV1表示一秒用力呼气量,FVC表示用力肺活量,FEV1/FVC即一秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值,也叫一秒率。在使用支气管舒张剂的前提下,FEV1/FVC<70%,几乎可**为慢阻肺。便携式肺功能仪
杨汀主任——“确诊慢阻肺后,用‘FEV1占预计值百分比’评估患者气流受限的严重程度,一般分为4个等级,轻度、中度、重度和极重度。同时还能评估未来反复急性加重的风险、不良预后和死亡风险等等。”
杨汀主任——“在后期随访中,肺功能进展程度看“FEV1绝对值”,及弥散功能,小气气道阻力等指标。比如:FEV1绝对值是1.5.半年以后变成1.0.说明半年肺功能下降了500ml,每个月下降超过将近100ml。意味着患者肺功能快速下降(正常慢阻肺患者一般的下降速度应该是每年30~40ml)。因此,监测肺功能的意义在于,发现肺功能下降特别快的患者,进行高强度的药物治疗和干预。”简易肺功能仪
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慢阻肺评估方法
杨汀教授:“慢阻肺确诊后,首先要进行病情综合评估,以指导*终治疗。”
肺功能分级,通过肺功能检查指标,判断慢阻肺的气流受限严重程度。肺功能仪定标筒
症状评估,如mMRC呼吸困难问卷、CAT自我评估问卷,根据患者症状来评估其呼吸困难程度。
过去一年急性加重情况,如:吸入激素的药量是否加大、是否使用过抗生素、是否曾因急性加重进过急诊或住院,以判断患者未来急性加重风险高低,并且分成 ABCD4组,A组症状相对较轻,急性加重风险低,1个支气管扩张剂就够。D组急性风险高风险高,药物使用比较多。
杨汀主任:“药物治疗是慢阻肺核心的治疗,需要医生根据病情评估来用药。慢阻肺治疗药物有支气管扩张药(β受体激动剂、胆碱能拮抗剂)、吸入激素、联合治疗等,现不主张慢阻肺患者单用吸入激素,更多的是联合使用,如激素、支扩剂联合(吸入激素联合β受体激动剂、胆碱),双支扩剂(β受体激动剂+胆碱能拮抗剂)、三联药物(吸入激素+两个支扩剂)及其他组合。”
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除了药物,还有什么治疗方式?
杨汀教授:其他有戒除烟草依赖、注射疫苗、康复治疗。
疫苗主要注射两类:流感疫苗,1次/年。肺炎球菌疫苗,1次/5年,一生打两次可能就够。减少患者因感染引发的慢阻肺急性加重和住院的风险。其次,注射白百破疫苗和新冠疫苗——可减少由于白百破的感染导致的慢阻肺急性加重,降低新冠重症率。
尤其是合并慢性呼吸系统疾病(慢阻肺等)老年患者,一旦感染新冠,重症比例往往比普通人群高很多,所以要打疫苗。但是,打疫苗必须在慢阻肺稳定期,不可选在急性加重期。
康复治疗可以改善患者的呼吸困难的症状,改善生活质量,改善焦虑抑郁等等存在的心理问题,还可以改善活动耐力,减少患者因为慢阻肺反复急性加重的住院,以及他的未来的死亡的风险。
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轻、中、重度急性加重期治疗?
杨汀主任——“慢阻肺患者出现轻度的急性加重后,一般体现在症状加重,如痰多,痰变黄,喘息加重,甚至合并发烧;那么,吸入药物使用次数就会增加,从一天一次或者早晚各一次,增加至一天三次,需要加短效吸入药来缓解呼吸困难症状,一般服药可缓解。
如果仍不能缓解症状,就需要到社区做雾化治疗、抗生素治疗,或者把长期吸入药物进行调整。激素雾化减少气道炎症、减少气道的黏液的分泌水肿、扩张气管,来减轻咳嗽喘息。如果咳黄痰,血常规显示感染,CT显示肺部炎症,则需要抗生素治疗肺部炎症。
如果症状还没有改善,就要到三甲医院或二三级医院,医生会根据病情收住院。治疗措施,包括:氧疗,吸氧要求保证血氧饱和度在90%以上,低于90%起不到氧疗作用,超过95%则容易出现二氧化碳储留;短效支管扩张剂的雾化治疗,同时用全身激素(口服或静脉注射3~5天),迅速控制患者整体气道黏膜的充血水肿和全身炎症。必要时抗生素治疗感染、纠正电解质紊乱等。”
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急性加重期抗感染治疗原则?
杨汀主任——50~60%急性加重的原因是合并上呼吸道感染,其余原因有雾霾天气、气候突然变化、气温骤降,以及病人擅自停药。
在患者急性加重期间,血常规可以辅助鉴别是细菌感染或病毒感染,从而针对性用药。如:细菌感染时,白细胞总数偏高,中性粒细胞比例偏高;病毒感染时,白细胞总数偏低,中性粒细胞也偏低,此外,病毒感染有嗓子疼、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道感染的症状,和全身无力、腹泻等等表现。前者需抗生素治疗,后者不用抗生素治疗。
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慢阻肺后期随访要做哪些检查?
杨汀教授——“定期随访——至少每年做一次肺功能检查,如果有反复急性加重、症状控制不好,则要三个月或半年查一次肺功能。其次,慢阻肺患者每年做一次低剂量螺旋CT,因为慢阻肺患者,尤其合并肺气肿者,患肺癌几率很高。同时,定期评估合并症,有些患者咳喘控制不好,有可能合并了冠心病、缺血性心脏病、恶性心律失常等心血管疾病,所以每年至少一次心脏超声、心电图。"
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