“边主任，您看我的骨质疏松到底怎么治才好啊?”

　　近日，在加拿大工作多年的张女士(化名)打“飞的”来到杭州，专程来找浙江省人民医院干部二科/内分泌科病区边平达主任医师。

　　究竟是碰到什么难题，让张女士不远万里回国求医呢?

　　服药5年后 骨密度又下降了

　　张女士今年60岁，15年前做了单侧乳腺癌切除手术，术后接受过放疗和内分泌治疗，10年前绝经。7年前，她发现自己的身高明显下降，就到当地医院接受骨密度测定，**为骨质疏松。

　　在医生建议下，张女士在服用钙片的基础上，连续服用了7年阿仑膦酸钠片。复查发现，张女士的骨密度在服药后的前2年内上升明显，但在服药5年后又开始下降。

　　为此，张女士咨询了当地多位医生。有的医生认为，既然口服无效了，就改用静脉滴注唑来膦酸或皮下注射地舒单抗，有的医生则建议其接受特立帕肽成骨治疗。

　　“几个医生说法不一，我就想找一个骨质疏松防治方面的权威专家帮我看看。”张女士从家乡姐妹那里了解到边平达主任骨质疏松防治经验丰富，便安排好手头工作，回国就诊。

　　停药是目前*佳选择

　　双能X线骨密度检测仪价格 门诊空腹抽血后检测发现，张女士的多项骨转换标志物明显下降，其中I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)仅为70.2pg/ml。

　　张女士血清骨转换标志物报告

　　双能X线骨密度检测仪图片 边平达分析，张女士骨转换标志物水平低下是由于长期服用阿仑膦酸钠，造成骨骼的新陈代谢受到过度抑制。

　　“一般来说，骨质疏松患者在连续服用阿仑膦酸钠3～5年后，就应考虑停药，进入药物假期。如果继续服用阿仑膦酸钠，患者骨密度不仅不会继续升高，而且还会出现下降，严重时可出现不典型骨折和下颌骨坏死等严重并发症。”

　　边平达(中)在看诊(资料图)

　　“你现在不宜选择唑来膦酸和地舒单抗，因为这两种药物与阿仑膦酸钠一样，都属于抗骨吸收药物，适用于骨转换水平较高的骨质疏松患者。你也不宜选择促成骨药物特立帕肽，因为该药物有促进肿瘤(如乳腺癌)转移的风险。因此，停服阿仑膦酸钠片是目前的*佳选择！”边平达对张女士说。

　　控制骨转换水平是关键

　　双能X线骨密度检测仪的优势 “边主任，那我停药后该怎么办呢?”

　　“继续服用钙片，每3～6月检测1次骨转换标志物，并根据骨转换标志物水平，来决定再次服用阿仑磷酸钠的时间和疗程”。

　　“那我具体该怎么来调整呢?”

　　“一般来说，血清CTX水平越高，服用阿仑膦酸钠的持续时间也就越长。如果血清CTX<200pg/ml，可以继续停药，3个月后复查;如果血清CTX≥300pg/ml，表明骨质丢失速度加快，应重新服用阿仑膦酸钠。”

　　“要不要每个月都去检测骨转换标志物?”

　　“不用的。骨骼本身是一个新陈代谢中等活跃的器官，在长期服用阿仑膦酸钠后，其代谢速度更加缓慢，因此骨转换标志物没有必要每月去检测，但也不能长期不检测。”

　　什么是骨转换标志物？

　　边平达介绍，骨转换标志物是一类源于骨细胞或骨基质的代谢产物，按其来源不同，可分为骨吸收标志物(如CTX)和骨形成标志物(如总I型胶原氨基端前肽和N端骨钙素)，临床上通过检测骨转换标志物，来间接反映骨骼的代谢速度。临床研究表明，无论是骨吸收标志物还是骨形成标志物，增高都代表骨吸收加快，骨折风险加大，需要接受抗骨吸收治疗。当然，骨转换标志物也不能降得太低，以免影响骨骼正常的新陈代谢!