应该对糖尿病患者每年评估骨折风险,每2年监测一次骨密度,如果连续2次的骨密度检查显示骨量丢失≥5%或T值接近-2.0.可以考虑开始抗骨质疏松治疗。
文/北京和睦家医院 内分泌科 李静宜
很多糖尿病患者在监测身体指标时,只关注了心脑血管、肾脏、眼睛和神经病变等方面。殊不知,骨骼健康也需要同等关注。
双能X射线骨密度仪品牌排名 国产双能X射线骨密度仪 糖尿病人群因为骨质量下降,骨转换减慢而导致骨折风险升高,常伴有脊椎、髋部和前臂远端骨折等严重并发症。
更可怕的是,髋部骨折1年后大约有80%的患者至少有一项日常活动不能自理,大约有40%不能独立行走,从而使生活质量明显降低。
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国际骨质疏松基金会与糖尿病工作组建议
双能x线骨密度检测仪原理 应该对糖尿病患者每年评估骨折风险,每2年监测一次骨密度,如果连续2次的骨密度检查显示骨量丢失≥5%或T值接近-2.0.可以考虑开始抗骨质疏松治疗。
建议欧洲人群采用DXA腰椎或髋部骨密度T值-2.0作为糖尿病患者骨折干预的阈值。
中国专家的推荐意见
建议在采用FRAX评估糖尿病患者骨折风险时,应把类风湿性关节炎替换成糖尿病。
具备以下情况之一者,需进行抗骨质疏松药物治疗:
1. 椎体或髋部脆性骨折;
2. DXA(腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3)骨密度T值≤-2.5;
3. 骨量低下(-2.5
4. 和/或FRAX计算出的10年髋部骨折概率≥3%;
5. 任何主要骨质疏松性骨折概率大于≥20%。
糖尿病的骨折风险管理
1. 关注生活方式
充足的钙摄入;
通过阳光照射或补充普通维生素D,使血清25-羟维生素D达到充足状态;
适度运动;
保证高钙、低盐均衡膳食;
戒烟,远离咖啡和浓茶;
注意调整饮食和降糖药物剂量,避免低血糖后的意外跌倒。
2. 控制血糖
糖化血红蛋白大于8%会增加骨折风险。
糖尿病患者需注意平稳降糖,避免低血糖,让血糖有效达标。
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3. 慎重选择降糖药物
对于高骨折风险患者,建议选用二甲双胍,GLP-1受体激动剂;慎用SGLT2抑制剂卡格列净;避免应用TZD(噻唑烷二酮)类药物,尤其是避免联合使用磺脲类药物和TZD类药物。
4. 注意除外其他自身免疫性疾病
注意评估和管理1型糖尿病儿童和青少年的骨折风险;并注意除外其他自身免疫性疾病相关低骨密度。
5. 注意除外继发性骨质疏松
在使用骨吸收抑制剂前,注意要评估患者的血钙水平和肾功能,了解胃肠道及口腔科等情况,跟患者做好充分的全面沟通。
6. 高骨折风险需额外注意
如果高骨折风险,拟采取序贯治疗,则先促骨形成治疗,后抗骨吸收治疗。
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