经颅彩色多普勒超声血流显像(TCCD)

　　学渣的超声心电世界

　　脑血管—系统解剖

　　(1)脑的动脉  脑的动脉主要来自颈内动脉和椎动脉。前者供应大脑半球的前2/3和部分间脑，后者供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球的后1/3.

　　脑的动脉的分支有两类：

　　①皮质支，分布于大脑皮质和髓质浅层;超声经颅多普勒是检查什么的

　　②中央支，供应髓质的深部、基底核、内囊和间脑等。

　　颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管入颅，向前穿海绵窦至视交叉外侧。

　　主要分支有：

　　①眼动脉，发自颈内动脉，经视神经管入眶。

　　②后交通动脉，向后行，与大脑后动脉吻合。

　　③脉络膜前动脉，向后内行，进入侧脑室脉络丛。超声经颅多普勒报告单怎么看.

　　④大脑前动脉，在视神经上方向前进入大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通支相连，沿胼胝体沟向后行。主要供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面和上外侧面的上部及部分间脑。

　　⑤大脑中动脉，是颈内动脉的延续，沿外侧沟向后上行走，沿途发出的分支有豆纹动脉(分布于纹状体和内囊)、额顶升动脉(分布于额叶和顶叶前部)、顶后动脉(分布于顶叶外侧面)、角回动脉(分布于角回及其邻区)和颞后动脉(分布于颞叶后部)。超声经颅多普勒血流分析仪厂家.

　　大脑半球的动脉

　　大脑半球内侧面的动脉

　　椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿行上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥、延髓交界处左、右椎动脉合并成一条基底动脉。

　　基底动脉的分支有：

　　①脑桥动脉，为十余条细支，分布于脑桥。

　　②小脑下后动脉，分布以小脑下面后部。

　　③小脑上动脉，分布于小脑上面。

　　④大脑后动脉，基底动脉的终支沿脑桥基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。由大脑后动脉发出后交通动脉与颈内动脉吻合。大脑后动脉主要布于大脑枕叶和颞叶下面。还发出脉络膜后动脉进入侧脑室及第三脑室脉络丛。

　　大脑动脉环(willis环、脑底动脉环)位于脑底、蝶鞍上方。由前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉的终支、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成，围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，是一种代偿的潜在装置。其中，前交通动脉为沟通左、右颈内动脉的血管，后交通动脉则为沟通颈内动脉和椎动脉的血管。当动脉环的某一处发育不良或阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

　　大脑动脉环

　　脑膜中动脉由颈外动脉的上颌动脉发出，穿棘孔至颅中窝，在颞鳞部内面的脑膜中动脉沟内向前外行分为前、后两支。前支较大，向前经翼点内面向后上行，分布于硬脑膜。后支较小，在颞鳞内面后行，分布于硬脑膜后部。

　　(2)脑的静脉  壁薄无瓣膜，不与动脉伴行，可分浅、深两组。

　　大脑浅静脉

　　大脑浅静脉收集大脑皮质的血液，汇入邻近的硬脑膜窦，主要属支有：①大脑上静脉，收集大脑半球内侧面上部和外侧面上部的静脉血，行向大脑纵裂，注入上矢状窦。②大脑中静脉，收集大脑外侧沟附近的静脉血，注入海绵窦。③大脑后静脉，收集大脑下面的静脉血，注入横窦或岩上窦。

　　大脑深静脉引流大脑半球深部的静脉血，主要属支有： ①大脑内静脉，收集大脑半球深部、间脑、脉络丛和基底核的静脉血，在室间孔后方会合而成。左右大脑内静脉在第三脑室顶并列后行至松果体上方合并成大脑大静脉。②基底静脉，起自前穿支，左右各一，行向后上，注入大脑大静脉。③大脑大静脉，是短粗的静脉干，由左右大脑内静脉合成，向后注入直窦。

　　TCCD找大脑中动脉

　　由于组成Willis环的血管的变异性及其复杂性，TCD仪不能提供颅底血管信息，声束与血管之间的角度不能调节及不能辨别颅内血管之间的位置关系等使其不能准确地鉴别颅内动脉。

　　TCCD是一种无创的显示颅内血管结构的**方法，在颅内动脉狭窄方面有着广阔的前景，尤其在考虑介入治疗时。

　　TCCD

　　经颅彩色多普勒血流显像(Transcranial color coded Doppler, TCCD)可通过定位脑实质结构、彩色血流成像显示颅内动脉的血流充盈并获得血流动力学参数，因具有直观、实时、无创、经济、可重复等优点，临床应用价值不断提高。

　　据中国脑血管超声临床应用指南 指出，TCCD是目前评估颅内血管狭窄或闭塞后颅内血管建立侧支循环的有效工具之一(A级证据)。与DSA、CTA/MRA、TCD相比，TCCD可提供许多互补信息，因而在神经系统疾病**中占有重要地位。

　　中国脑血管超声临床应用指南

　　中国脑卒中血管超声检查指导规范

　　佛山市第一人民医院心血管超声新的一期推送，将以中国脑血管临床应用指南 与中国脑卒中血管超声检查指导规范 为参照依据，与大家分享有关TCCD技术应用的基本方法。

　　01

　　# 心颈脑血管一体化超声评估#

　　左图：TCCD 右图上：心脏超声 右图下：颈动脉超声

　　首先，在行TCCD检查之前，我们常规建议患者同时完善心脏超声+颈部动脉超声检查，以做到”心、颈、脑血管一体化“评估，为**患者疾病及后续诊治提供更加全面、客观及精准的信息。

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　　如以上病例所示，超声可见颈部多支动脉频谱均为峰值后延、形态较圆钝的非典型改变，只有完善了心脏超声，才得以明确是由于患者存在主动脉瓣重度狭窄所致。

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　　左一：双侧椎动脉颅内段血流方向相反

　　左二：左侧椎动脉与颈总动脉血流反向

　　右二：左侧椎动脉频谱全心动周期反向

　　右一：左上肢桡动脉血流速度明显减低

　　第2个病例是一则锁骨下动脉开口处严重病变导致”左侧锁骨下动脉完全型窃血“，我们通过联合颈部动脉超声+TCCD+上肢动脉超声检查，精准且完整地呈现了椎-基底动脉系统的完整窃血通路。

　　02

　　# TCCD 检查准备 #

　　患方准备

　　无特殊要求，可适当饮水减低血液黏度

　　医方准备

　　彩色多普勒超声仪及TCCD检查条件

　　心脏超声电子相控阵探头

　　检查前询问病史及了解其他影像学资料

　　心颈脑血管疾病理论基础及超声技能

　　03

　　# TCCD 检查窗口 #

　　窗口位置

　　Anatomic position

　　of detection

　　A 颞窗：颞部颧弓上方和耳前区的位置

　　B 眼窗：患者闭眼后眼睑上、偏向鼻内侧

　　C 枕窗：枕后部正中，后发际线上约两横指处

　　D 颌下窗：下颌侧下方，胸锁乳突肌前正中部

　　临床工作中以颞窗、眼窗、枕窗检查为主

　　04

　　# TCCD检查范围 #

　　颈脑动脉示意图

　　Cerebral

　　＆ Carotid arteries

　　TCCD需常规检测:

　　双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉终末段(TICA)、颈内动脉虹吸段(CS)、双侧椎动脉颅内段(VA-V4)及基底动脉(BA)，共计13段血管。

　　必要时辅助评估:

　　大脑前交通动脉(ACoA)、大脑后交通动脉(PCoA)、眼动脉(OA)、小脑后下动脉(PICA)、软脑膜支等侧支血管。

　　05

　　# TCCD检查步骤 #

　　TCCD检查具体各支动脉时，其步骤

　　总体而言分以下三步走

　　（1）二维灰阶成像模式：

　　于不同窗口内明确标志性脑实质结构，显示清晰者为窗口透声良好;

　　（2）CDFI 成像模式：

　　在清晰二维显像基础上，进行CDFI成像，获得颅内动脉血流信号，必要时可采用能量多普勒模式;

　　（3）PW 模式：

　　在CDFI模式的引导下，调整声束方向、检测颅内动脉血流动力学参数，主要指标为收缩峰值血流速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数(PI)及检测深度(Depth)。

　　06

　　# TCCD操作流程 #

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　　# 颞窗 #

　　体位：卧位、头偏向对侧，先右后左

　　位置：前窗、中窗、后窗

　　探头：指示标指向鼻侧

　　观察：灰阶图像定位标志见示意图;

　　彩色图像尽可能显示Willis环

　　检测：频谱分别检测MCA、TICA、ACA、PCA

　　注意：微调探头角度有助显示血管、同支血管多点检测、同侧流速对比、

　　双侧同名动脉对比

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　　# 眼窗 #

　　体位：平卧位，闭眼，先右后左

　　位置：轻放眼睑上方

　　探头：指示标指向鼻侧

　　观察：灰阶图像定位标志见示意图;彩色图像显示OA、CS(包括3段)

　　检测：常规检测CS(海绵窦段正向、膝部段双向、前床突上段反向)、必要时辅助检测OA

　　注意：需调低超声机械指数(<0.6)和热敏指数(<0.4)

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　　# 枕窗 #

　　体位：侧卧、俯卧、坐位均可，头稍前倾

　　位置：枕窗、枕旁窗

　　探头：指示标指向左侧

　　观察：灰阶图像定位标志见示意图;彩色图像显示VA-V4、BA，呈“Y”字型

　　检测：检测上述血管，多节段测量

　　注意：基底动脉中远段较难显示，必要时辅助枕旁窗并微调角度探查

　　来源相想享巷

　　来源：

　　经颅多普勒(TCD)的概念及基本原理

　　学渣的超声心电世界