使用电子血压计，血压会越测越低?

　　尽管权威医学机构一致推荐使用，但人们对电子血压计测量血压的准确性却存在很大疑虑。

　　其中，有些人发现，使用电子血压计测量血压时，第一次的测量值明显比随后的测量值偏高。

　　很多人把这种现象归于电子血压计本身，是电子血压计不准确的“罪证”之一。

　　网上很多医学科普作者和医生也认为，这是由电子血压计测量血压原理上的固有“缺陷”造成的。

　　事情真的是这样吗? 臂式电子血压计

　　第一次血压测量值偏高是一种普遍现象

　　医学指南要求血压测量需要连续测量2到3次，每次需要间隔1到2分钟。

　　然后取2、3次测量值的算数平均数作为*后的血压读数。

　　有的指南甚至推荐，血压测量至少3次，并且舍弃第一次测量值，取后面2、3次测量值的平均数作为*后的血压读数。

　　这是因为，医学实践中医生们也发现血压测量第一次测得值明显偏离后面的测得值。

　　这一发现也得到了一些医学研究的证实。

　　比如，2006年的一项研究发现，100名成年患者在不同姿势下血压测量值存在显著差别。

　　第一次测量时，患者坐在检查台上，双腿下垂;第二次测量则按照医学指南要求，患者在休息5分钟后，坐在有靠背的座椅上，双脚平放在地板上。

　　结果显示，第一次测量的收缩压数值比第二次高出14 mmHg，舒张压没有差异。

　　2015年的研究包括73名被**出患有高血压的患者。他们在平均间隔16分钟后重复测量血压。

　　结果，第一次血压读数比第二次读数收缩压高11 mmHg，舒张压高5.2 mmHg。

　　2018年一项涵盖在超过8000名医师处就诊的38000多名患者。研究发现，在大多数繁忙的初级保健实践中，血压通常仅测量一次。

　　在重复测量的患者中，首次测得的收缩压值比第二次测量值高出8 mmHg。

　　并且，第一次收缩压数值越高，第二次测得数值下降幅度就越大。

　　总之，充分的证据显示，第一次测得的血压值显著高于第二次的测量值。

　　与血压计种类无关 医院用的电子血压计

　　但是，无论是医学实践，还是医学研究中，没有专业人士发现或认为，第一次测得血压值高于第二次的现象与所使用的血压计有关。

　　无论使用什么类型的血压计，这种现象一直存在。

　　第一次血压测量值为什么偏高?

　　在国内的医学科普文章中，多数作者都给出这样一项解释：

　　连续测量血压时，如果不取下袖带重新安置，袖带中就会残存一些气体，就如同袖带绑得更紧，只要稍微充气，对肱动脉就会产生一定的压力，从而导致后面测得的血压偏低。

　　让笔者纳罕的是，这些作者做出这样的解释，使用的是什么样的物理学原理?

　　实际上，这种解释类似于使用较小的袖带，由于捆绑压力较大，实际上测量值应该更高。

　　也就是说，这种解释是错误的。

　　那么，是什么原因造成第一次血压测量值偏高的呢?

　　很简单，主要原因是，患者的焦虑或紧张;其次，第一次测量时患者没有得到充分的休息和放松。

　　我们知道，血压的成因主要与心脏收缩产生的压力和血管的弹性(顺应性)有关。

　　而情绪的变化，尤其是恐惧和焦虑时，交感神经兴奋性增加，会通过释放肾上腺素，去甲肾上腺素引发心跳加快，心肌收缩力度增加，血管收缩，从而显著升高血压。

　　这种升高幅度巨大，严重的情绪波动可以让平常血压正常的人，收缩压在瞬间升高到180甚至200mmHg以上。

　　在一些日常特别容易紧张的具有交感神经高反应性特质的人，情绪激动时血压升高更显著。

　　这些人还会伴有大量出汗，肌肉打颤，“哆嗦”到说不出话等表现。

　　即使是轻微的情绪变化，也会伴随交感神经的兴奋，血压也会升高。

　　比如，我们都曾经历过升学或入伍体检。

　　在这些体检中，平常血压完全正常的大姑娘小伙子却被检查出“高血压”，就是这一现象的体现。

　　在医院或者医生诊室内，人们接受包括血压测量在内的医学检查时也会紧张或者兴奋，同样会造成血压的升高。

　　即使是那些在家测量血压不高的人，也可能被**成高血压。

　　医学上，将这种现象称为“白大褂高血压”。

　　尽管明显异常的“白大褂高血压”仅见于交感神经高反应性。

　　但是，接受医学检查时几乎所有人都会产生或轻或重的情绪变化，因而血压会高于日常放松时。

　　血压的这种升高在第一次测量时更加明显;随后的测量中，人们会很快做出适应性调整，血压就会随之下降，更趋近于常态的数值。

　　这就是第一次血压测量值往往高于随后测得值的*主要原因。

　　当然，如果测量前没有遵守医学指南让患者充分休息5分钟以上，或者忽略了可能导致血压升高的其他细节，也会增加第一次测得的血压数值。

　　第二次测量时，更充分的休息和适应都会让测量值有所下降。

　　总之，测量血压时，绝大多数人第一次测得值都会高于随后的测量值;那些容易紧张的人更加明显。

　　但是，这种现象与使用什么样的血压计无关。

　　个人建议 半自动电子血压计

　　在家自己测量血压，不妨多测几次，舍弃第一次测量的数值，使用后面的几个测量值计算算数平均数作为*终的血压读数。