一、 《共识》产生的背景

　　随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病率及死亡率逐年上升[1]。如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD的发生率和死亡率。尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期**及治疗尤为重要。近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。

　　二、 动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉硬化测量仪报价

　　动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇(LDL‐C)及其他含有载脂蛋白B(Apo B)的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞[3]，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病[4]。此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。

　　动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C在受损动脉壁中积累而形成斑块[5]。动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。

　　不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等

　　可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等

　　LDL‐C在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是*强的可改变危险因素。除 LDL‐C外，含 Apo B的脂蛋白，包括脂蛋白a[Lp(a)]和富含甘油三酯的脂蛋白(TGRL)颗粒在动脉粥样硬化斑块的进展中也发挥重要作用[6]。

　　三、 动脉粥样硬化斑块管理的意义

　　a. 降低未来心血管事件风险

　　动脉粥样硬化的早期阶段属于亚临床期，45~65岁的无症状一般人群中，有 20%~63% 存在动脉粥样硬化斑块[7.8]。目前认为，斑块进展是早期亚临床动脉粥样硬化发展成急性缺血事件的关键中间环节[9]，也是慢性冠状动脉综合征(CCS)患者发生急性冠脉综合征(ACS)的独立预测因素。若发生斑块逆转则斑块体积减小，斑块负荷降低，将有助于降低心血管事件发生风险[10]。

　　不良心血管事件的发生也与斑块的不稳定性密切相关。资料显示，近50% ACS患者非罪犯病变具有与罪犯病变类似的易损斑块，ACS患者在经皮冠状动脉介入治疗后近一半的复发事件与非罪犯病变相关[11]。与欧美相比，中国住院的冠心病患者中存在更高比例的易损斑块[12]。

　　因此，斑块的干预目标包括：逆转斑块体积、减少斑块负荷和改变斑块成分。动脉硬化测量仪报价

　　b. 动脉粥样硬化斑块筛查的意义

　　改善风险预测评分的准确性

　　对中危患者风险进行重分类

　　改善患者的治疗依从性

　　改善患者的心血管临床结局

　　四、 动脉粥样硬化斑块的筛查推荐动脉硬化测量仪报价

　　侵入性冠状动脉造影(ICA)是目前冠心病**的金标准，而推荐合理的影像学检测方法是进行动脉粥样硬化斑块筛查的重要原则。本《共识》针对不同风险人群给出的筛查意见如下：

　　a. 无症状低危人群

　　对于40岁以上男性或50岁以上女性合并至少1项心血管危险因素的无症状低危人群，行B超筛查颈动脉斑块是合理的，参照国内外相关专家共识，应用颈动脉B超检查结果对无症状人群风险重分类(图 1);对这组人群一般不建议 冠状动脉钙化评分(CAC)筛查，但对特定人群如家族性高胆固醇血症(FH)或有早发冠心病家族史的人群进行CAC筛查是合理的。