在意识障碍的患者中，神经系统体格检查、更多侵入性、昂贵和潜在有害的检查间存在**空白。经颅彩色编码超声和二维经颅多普勒成像有可能成为**某些疾病的中间桥梁。随着床旁超声设备的增多，再加上需要快速**神经功能恶化，重症科医师需接受床旁经颅多普勒超声检查的训练。这项技术在ICU帮助评估特定颅内病变的可行性和价值将成为本文的重点。本文将提出重症科医师使用床旁经颅多普勒的范围，并使用四个代表性案例来描述：中线移位、血管痉挛、颅内压升高及脑循环停止的进展。我们将综述技术细节，包括图像获取及解读。同时也将综述床旁经颅多普勒的常规不足及局限性，在作准确**时必须被理解，以及一般情况下的缺点和不足。

　　关键词：床旁超声;中线移位;血管痉挛;颅内高压;脑循环停止;神经重症

　　case1：中线移位

　　图1.中线移位的经颅超声成像。a.自右侧颞骨至第三脑室的距离为A(7.41cm) ;b.自左侧颞骨至第三脑室的距离为B(6.11cm);c.TCD后CT扫描提示中线移位7mm。中线移位(MLS)=(A-B)/2=(7.41-6.11)/2=0.65cm=6.5mm超声经颅多普勒血流分析仪用户体验.

　　case2:血管痉挛

　　图2.蛛网膜下腔出血后血管痉挛的经颅多普勒超声成像。a.头颅CT显示弥散性蛛网膜下腔出血;b.TCD对左侧大脑中动脉(MCA)血流的测量，显示平均MCA流速为123cm/s(提示轻度血管痉挛);c.同侧左颈内动脉(ICA)血流LR值为3.8(平均MCA/ICA流速=123/32.5cm/s)，确认MCA痉挛超声经颅多普勒血流分析仪功能特点.

　　case3:颅内压增高

　　图3.颅内压增高的经颅频谱多普勒超声成像，使用搏动指数(PI)计算。a.头颅CT显示弥散的蛛网膜下腔出血;b.MCA的频谱多普勒，显示舒张期波形钝化，继发于增高的颅内压(PI=4.31.ICP=46mmHg);c.干预措施降低颅内压后，MCA显示正常舒张期波形(PI=1.65.ICP=17mmHg)

　　case4:脑循环停止

　　图4.脑循环停止的逐步进展。a.头颅CT提示弥散的蛛网膜下腔出血;b.颅内压升高导致舒张期血流减少，频谱多普勒信号显示舒张期波形钝化;c.进一步发展成舒张期血流逆向，由于增高的颅内压阻止MCA血流前行，甚至导致逆向血流;d.双向震荡型血流方向提示无血流量(收缩期和舒张期血流基本相等)，提示脑循环停止的第一个TCD阶段,超声经颅多普勒血流分析仪产品优势.

　　经颅多普勒超声采集方法

　　图5.经颅多普勒超声采集方法。a.左侧显示经颞窗定位;右侧为willis环;b.探头指示点朝向患者前额部;c.经颞窗TCD典型2D成像，指示点在屏幕左侧，对侧高回声区为颞骨，中线无回声区为第三脑室;d.MCA典型频谱多普勒速度波形，收缩期频谱陡峭上升，舒张期缓慢下降(平均流速80cm/s)