如前文所述，检查过程中若发现某颅内血管的血流速度超过正常参考值，通常考虑动脉节段性狭窄、代偿性改变、脑动静脉畸形、脑血管痉挛或充血等。

　　动脉狭窄

　　大脑中动脉(MCA)狭窄

　　① 流速异常：典型者表现为节段性血流速度明显升高，狭窄近段流速可正常或相对减低，远段流速正常或减低。经颅多普勒超声检测报告。

　　② 狭窄程度：分为轻度、中度和重度(表 1)。

　　③ 频谱异常：随着狭窄程度增加，S1 峰和 S2 峰融合，呈涡流或湍流，频谱内部可出现索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血流信号频谱。重度狭窄时，狭窄远段 PI 值明显减低。

　　④音频异常：声频粗糙，出现「鸥鸣音」、「乐性」或「机械样」血管杂音。经颅多普勒超声招标公告。

　　表 1  MCA 狭窄**标准(2010 年首都医科大学宣武医院)

　　注：MV：平均血流速度;PSV：峰值流速;PSV1/PSV2：狭窄段峰值流速与狭窄远段峰值流速比值;-表示无数据

　　图 1 ACA 狭窄。红色箭头所示为狭窄频谱内部对称分布的索条状高强度血流信号

　　脑血管狭窄TCD声频.m4a,丁香园超声时间,4秒

　　图 2 MCA 狭窄

　　椎动脉(VA)狭窄

　　VA 狭窄目前尚无统一的**标准。经颅多普勒超声使用说明。

　　部分学者认为，PSV ≥ 110 cm/s 为轻度，PSV ≥ 145cm/s 为中度，EDV ≥ 90cm/s 为重度。EDV 升高对于鉴别 VA 重度狭窄有特殊意义。

　　重度 VA 狭窄常规检查评估包括：

　　① 狭窄段高流速，狭窄远段流速明显减低，二者比值 > 4.0;

　　② 狭窄段及远段血流频谱收缩峰延迟;

　　③ 狭窄近段 PI 值相对升高，远段相对减低;

　　④ 狭窄段音频异常;

　　④ 双侧 VA 重度狭窄时，其汇合远段 BA 及 PCA 流速、PI 值明显降低。

　　基底动脉(BA)狭窄

　　BA 狭窄目前尚无统一的**标准，可参考表 2.重度 BA 狭窄常规检查评估可参考上文的重度 VA 狭窄。

　　表 2  BA 狭窄**参考**标准(2018)

　　代偿性增快

　　代偿性血流速度增快表现为流速增快但频谱形态正常。

　　一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时：若前交通开放，则对侧 ACA 代偿性增快;若后交通开放，则同侧 PCA 会代偿性增快;

　　一侧 MCA 闭塞时，同侧 ACA 和 PCA 也可经与 MCA 软脑膜支的吻合向闭塞的MCA 远段供血，两者血流可代偿性增快。

　　图 3 前交通开放时，右侧 ACA 代偿性增快，但频谱形态正常

　　图 4 后交通开放时，左侧 PCA 代偿性增快，但频谱形态正常

　　动静脉畸形(AVM)

　　动静脉畸形是*常见的脑血管畸形病变。

　　AVM 频谱表现为收缩期与舒张期流速的非对称性增加，S/D 比值 < 2:1(正常为 2～2.4:1)。

　　① 频谱异常：流速增快，频谱边缘不平滑，呈「毛刺样」改变，内部分布不均，可呈涡流或湍流特征，PI 明显减低。

　　② 声频异常：声频紊乱，似「机器房」样、「隆隆」样杂音。

　　③ 颈总动脉压迫试验前后脑血流速度无明显变化。

　　④ 过度换气或屏气试验前后供血动脉血流速度变化不明显。

　　⑤ 颅内盗血征：非供血动脉血流速度减低或血流方向逆转。

　　图 5 动静脉畸形频谱。PSV 和 EDV 均增快，S/D 减低，PI 减低

　　脑动静脉畸形TCD声频.m4a,丁香园超声时间,4秒

　　脑血管痉挛(CVS)

　　CVS 是蛛网膜下腔出血患者不良预后的主要原因，可继发脑缺血、脑梗死、神经功能障碍甚至死亡。

　　通常 TCD 检测每日 1～2 次，若受检动脉 MV 逐日递增时，要警惕 CVS 的发生。若无全脑充血，每日 MCA 的 MV 增加 25cm/s～50cm/s 可视为异常。

　　CVS 表现为均匀一致、一条或多条动脉流速增快，频谱峰形尖锐，「D峰」前切迹加深。

　　PI 值随颅内动脉血流速度变化而变化，可表现为增高-减低-正常的变化过程。若 PI 升高，血流速度下降，提示颅内压增加，脑灌注压降低，并非血管痉挛的缓解，相反提示病情加重。

　　Lindegaard 指数(MVMCA)/MV颅外ICA)可用于区别血管痉挛和一般充血。前循环多以 MCA 为准，正常人为 1.7±0.4.若 Lindegaard 指数 ≥ 3.则考虑为血管痉挛(图 6)，参考标准见表 3.

　　表 3 TCD 评估脑血管痉挛的参考标准

　　后循环的 Lindegaard 指数也一定比例适用于 VA 和 BA。血管痉挛的**速度低限分别为 80 cm/s 和9 0 cm/s，Lindegaard 指数 > 2 提示血管痉挛。